Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Содержание
  1. Аденотомия — безопасное и эффективное удаление аденоидов
  2. Функции аденоидов
  3. Что будет, если не удалить аденоиды?
  4. Показания к удалению аденоидов
  5. Особенности подготовки к аденотомии
  6. Варианты операции
  7. Особенности проведения чрезротовой аденотомии (классический способ)
  8. Эндоскопическая аденотомия
  9. Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?
  10. Местная анестезия или общий наркоз?
  11. Послеоперационный период
  12. Профилактика повторного возникновения аденоидов
  13. Эндоскопическая аденотомия: цена удаления аденоидов в Москве
  14. Преимущества эндоскопической аденотомии в клинике «Чудо Доктор»:
  15. Если вас или ваших детей беспокоят аденоиды, обращайтесь к отоларингологам клиники «Чудо Доктор»!    
  16. Удаление аденоидов с использованием шейвера
  17. Что такое аденоиды?
  18. Зачем они нужны?
  19. Что происходит при увеличении аденоидов?
  20. Когда нужно принять решение об операции?
  21. К абсолютным относят:
  22. Относительные показания:
  23. Как происходит операция в Клиническом госпитале ИДК?
  24. Какой наркоз вводится?
  25. Как происходит восстановление после операции?
  26. Преимущества проведения операции в Клиническом госпитале:

Аденотомия — безопасное и эффективное удаление аденоидов

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Аденотомия — это операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоиды), которая затрудняет носовое дыхание, может провоцировать речевые нарушения, снижение слуха.

Разрастание аденоидов происходит преимущественно в возрасте 3-10 лет. В подростковом возрасте аденоидные вегетации часто подвергаются обратному развитию.

Поэтому ЛОР-специалисты не спешат проводить аденотомию без особых показаний.

Если доктор рекомендует аденотомию, значит, операцию лучше провести, чтобы избежать осложнений, к которым нередко приводят разрастания глоточных миндалин.

Аденоидные вегетации чаще всего встречаются в детском возрасте. Но наличие гипертрофированной глоточной миндалины не всегда является показанием для проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативной терапии и выраженном нарушении самочувствия, когда аденоиды мешают ребенку и угрожают его здоровью.

Функции аденоидов

Аденоиды — это не какой-нибудь бесполезный орган, который можно удалять без показаний — по желанию пациента. Они выполняют важную защитную функцию в организме. Аденоиды являются частью лимфатического глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунной системы.

Здоровые миндалины выполняют защитную функцию. Они, как стена, не пропускают в дыхательные пути инфекционных возбудителей, попадающих в носоглотку. Но при гипертрофии глоточных миндалин они становятся источником инфекции и вызывают обострение заболеваний дыхательных путей.

Что будет, если не удалить аденоиды?

Глоточные миндалины выполняют защитную функцию. Но она реализуется только при их нормальном размере. При увеличенных миндалинах воздух при попадании в полость носа перестает согреваться и очищаться — он сразу поступает в нижние отделы дыхательных путей, провоцируя обострение хронических заболеваний бронхов и легких, респираторно-вирусных болезней.

Если ребенок страдает от гипертрофированных аденоидов несколько лет, возникают следующие патологические изменения в работе органов дыхания и общем состоянии здоровья:

  • снижение иммунитета;
  • нарушение носового дыхание;
  • асимметрия черт лица;
  • нарушения слуха;
  • гнусавость голоса, изменение функций речевого аппарата;
  • частые инфекционно-воспалительные процессы в глотке, полости носа и дыхательных путях;
  • головные боли на фоне хронической гипоксии;
  • отставание в развитии ребенка от сверстников;
  • формирование неправильного прикуса из-за постоянно приоткрытого рта.

Оперативное лечение аденоидов проводится при часто рецидивирующих тонзиллитах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Есть и другие показания для операции: обострения флегмонозной ангины, появление случаев апноэ, хронического храпа и признаков гипоксии органов и тканей.

Аденоиды — не такое безобидное заболевание, как принято считать. Нарушение носового дыхания сопровождается нехваткой кислорода, который жизненно необходим для течения всех внутренних процессов в организме.

Ребенок с хроническими аденоидами может страдать от частых обострений аденоидита (воспаление глоточной миндалины), которые проявляются:

  • повышением температуры тела;
  • хроническим насморком с обильными слизисто-гнойными выделениями;
  • головными болями;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • признаками общей интоксикации организма;
  • снижением аппетита;
  • приступами кашля и удушья;
  • болью в горле, которая может отдавать в уши и область шеи.

Показания к удалению аденоидов

  1. Частые респираторно-вирусные инфекции, бронхиты, тонзиллиты.
    Аденоиды нарушают отток слизи, мешают нормальному тканевому дыханию, что создает предпосылки к развитию инфекционных процессов, частых обострений ЛОР-заболеваний. Инфекция с аденоидных вегетаций легко распространяется на соседние ткани и с током крови разносится к другим органам.
  2. Снижение качества носового дыхания.
    Дыхание через рот становится привычным для ребенка с аденоидами. В полости носа воздух согревается и очищается с помощью ворсинок слизистой. Когда дыхание осуществляется в основном через рот, не согретый воздух с бактериями и вирусами сразу попадает в дыхательные пути и может вызывать инфекционные заболевания.

    Носовое дыхание полноценное, когда же ребенок дышит неправильно, органы, главным образом головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это может даже приводить к отставанию в развитии, апноэ и хроническим головным болям.

  3. Хронический отит, снижение слуха.
    При росте аденоидных вегетаций нарушаются функции среднего уха, ухудшается питание тканей, может снижаться слух.

    Все эти признаки возникают обычно при выраженной гипертрофии глоточной миндалины и неэффективности консервативной терапии, требуют проведения операции и профессионального контроля за состоянием носоглотки даже после хирургического лечения.

  4. Асимметрия черт лица, нарушения прикуса.
    При росте аденоидов может изменяться выражение лица, нередко нарушается прикус.

    Если вы замечаете эти изменения, необходимо срочно обратиться к отоларингологу и провести оперативное лечение.

Особенности подготовки к аденотомии

В нашей Клинике аденотомия проводится эндоскопическим путем. Процедура проводится под общей анестезией под постоянным контролем детского анестезиолога, что позволяет быстро и безболезненно удалить аденоидную ткань.

Аденотомия проводится только после комплексного обследования. Результаты диагностики показывают специалисту, имеются ли противопоказания к операции и позволяют спрогнозировать результаты оперативного лечения. Методы исследования, которые используются в рамках подготовки к аденотомии описаны здесь.

Варианты операции

В детском возрасте могут использоваться чрезротовая аденотомия и эндоскопический метод удаления аденоидных вегетаций. Вариант оперативного вмешательства врач подбирает вместе с родителями ребенка, оценивая возможные риски рецидива патологии и развития осложнений.

Первый вариант удаления аденоидов сегодня менее предпочтителен, так как он травматичнее и психологически тяжелее переносится многими детьми.

Чрезротовая аденотомия под местным обезболиванием сопровождается страхом и требует предварительного приема успокоительных средств, которые затормаживают ребенка, но он все равно находится под влиянием сильного стресса.

Особенности проведения чрезротовой аденотомии (классический способ)

Классическая аденотомия может проводиться под общим или местным наркозом. Основным хирургическим инструментом является аденотом Бекмана — изогнутый нож, предназначенный для удаления гипертрофированной слизистой. Операция проводится сидя или лежа.

За 30 минут до хирургического вмешательства слизистые обрабатывают местным анестетиком в виде спрея или капель. Ткани утрачивают чувствительность, но небольшие дискомфортные ощущения сохраняются во время непосредственного удаления аденоидных вегетаций.

Врач направляет инструмент к своду носоглотки и срезает аденоиды, а затем выводит удаленные ткани через рот. Процедура практически мгновенна, и если ребенок расслабится и закроет глаза, он не почувствует боли и страха.

Аденотомия под местным обезболиванием занимает считанные минуты. Если ребенка психологически подготовить к операции, объяснить ее цели, воздействие стресса на психику будет минимизировано.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическая аденотомия на сегодня является лучшим способом хирургического лечения аденоидов. Операция проводится под общим наркозом, длится 10-20 минут.

  Благодаря  высоким техническим характеристикам и широким возможностям эндоскопического оборудования, хирург сверхточно удаляет гипертрофированные аденоиды, не повреждая здоровые ткани.

Из-за минимальной травматичности отсутствует длительный реабилитационный период.

Эндоскопические операции легко переносятся детьми. Аденоидные вегетации могут появляться вновь и их необходимо удалять повторно.

В этом случае эндоскопический метод иссечения аденоидов наиболее предпочтителен.

Он незаменим при росте аденоидных вегетаций вдоль слизистой, когда патологические разрастания являются препятствием для прохождения воздуха вдоль слуховой трубы и могут провоцировать снижение слуха.

Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?

После использования анестезирующего препарата доктор вводит эндоскоп в полость носа. На конце инструмента имеется видеокамера, которая обеспечивает качественную визуализацию и позволяет внимательно осмотреть операционное поле.

Отсечение гипертрофированный глоточной миндалины можно проводить с помощью различных эндоскопических инструментов (резекционная петля, электронож) — в зависимости от оснащенности используемой установки.

В некоторых случаях врач иссекает патологические ткани через рот.

Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление аденоидов с помощью шейвера, который представляет из себя микрофрезу, помещенную в трубку.

Сбоку трубки расположено отверстие, инструмент через него захватывает и иссекает гипертрофированные ткани.

Они отсасываются из полости носа, что исключает риск попадания фрагментов аденоидов в дыхательные пути и возникновения аспирации.

В нашей Клинике эндоскопическая аденотомия проводится под общим наркозом. Но при использовании эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов травматизация тканей минимальна. Наркоз действует на ребенка недолго, так как сама операция длится всего 10-20 минут.

Не все медицинские учреждения располагают широкими возможностями для применения современной эндоскопии в лечении аденоидов. В клинике «КОНСТАНТА» работают опытные отоларингологи, хирурги, которые в совершенстве владеют техникой эндоскопического удаления гипертрофированных глоточных миндалин.

Детский анестезиолог рассчитывает дозу наркоза и постоянно присутствует во время операции, контролируя состояние ребенка и работу всех систем организма. Высокий профессионализм команды специалистов Клиники позволяет минимизировать любые риски и максимально эффективно удалять патологические ткани.

Местная анестезия или общий наркоз?

Удаление аденоидов проводят преимущественно в возрасте 3-10 лет, когда ребенок в силу психологических особенностей не может спокойно воспринять операцию под местной анестезией. Дети боятся крови и болезненные ощущения, которые все-таки присутствуют при удалении аденоидов классическим способом, будут вызывать физический дискомфорт и выступать в роли стрессового фактора.

При выборе способа анестезии врач учитывает следующие факторы:

  • возраст и психологические особенности конкретного ребенка;
  • направление роста и количество аденоидов;
  • общее состояние здоровья;
  • степень нарушения носового дыхания.

Общая анестезия обеспечивает полное отсутствие чувствительности на протяжении всего периода оперативного вмешательства и некоторое время после него. Ребенок не видит, что делает врач, не испытывает страха. Местная анестезия притупляет чувствительность, но незначительная болезненность останется.

Как известно, дети плохо переносят боль, а страх усиливает ощущения и беспокойство. Поэтому для ребенка младше 8 лет предпочтителен общий наркоз.

Местная анестезия возможна в более старшем возрасте, когда ребенку можно объяснить ход и значение процедуры, и он может посидеть спокойно в течение 10-20 минут, не делая резких движений.

Послеоперационный период

Аденотомия, проведенная под общим наркозом, завершается переводом ребенка в палату к родителям, где за его состоянием следят квалифицированные специалисты (лечащий врач, анестезиолог и медицинский персонал).

В нашей Клинике есть возможность размещения родителя и ребенка на отдельных кроватях. Для детей от 2х до 10 лет может быть предоставлена специальная удобная кровать с небольшим бортиком, чтобы ребенок мог почувствовать себя как дома.

Сюда добавить фото из вложения.

После выписки маленький пациент с родителями может отправляться домой. Специалисты подробно расскажут о правилах поведения в послеоперационном периоде. Первые дни рекомендуется употреблять только мягкую пищу, которая не требует долгого жевания. Соблюдение диеты ускорит выздоровление ребенка.

Режим двигательной активности в первые недели после операции тоже должен быть щадящим. Запрещены разогревающие процедуры, нельзя загорать и посещать баню. Купание в ванне замените на прием душа. Ограждайте ребенка от активных игр, случайных травм и падений.

Не обязательно заставлять его лежать и ничего не делать — он может спокойно играть, ходить на прогулки, общаться с друзьями. Следите за тем, чтобы малыш не трогал нос и не пытался залезть в носоглотку.

Обычно никакие дополнительные лекарственные препараты в реабилитационном периоде не назначаются, кроме жаропонижающих, необходимых для снятия боли и жара. Ткани постепенно регенерируются, через сколько дней рана покрывается налетом, который отторгается без болезненных ощущений.

Если ребенок чувствует боль, и она его сильно беспокоит, рекомендуется обратиться к специалисту, а в качестве обезболивающего средства можно использовать любые детские препараты, которые назначит врач для купирования болевого приступа и снижения температуры тела.

Профилактика повторного возникновения аденоидов

Аденоиды часто растут у детей с хроническими ЛОР-заболеваниями, ОРЗ. В детском возрасте риск появления аденоидных вегетаций повторно после операции велик.

Любые воспалительные процессы в полости носа и глотки могут спровоцировать рецидив болезни.

Лучшим способом профилактики аденоидов является своевременное лечение ОРЗ, гриппа, гайморита, ларингита и других патологий, сопровождающихся отечностью и воспалением слизистой.

У детских отоларингологов нашей Клиники есть богатый практический опыт работы. Мы используем инновационную технику для диагностики и лечения патологий горла и носа, включая аденоиды и их осложнения. Вы всегда можете задать специалистам необходимые вопросы и получить профессиональную консультацию ЛОР-врача.

Узнайте больше о лечении аденоидов у ЛОР-специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Источник: https://www.constanta-smt.ru/articles/adenotomija-bezopasnoe-i-effektivnoe-udalenie-adenoidov.htm

Эндоскопическая аденотомия: цена удаления аденоидов в Москве

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

  • Эндоскопическая аденотомия классическая

Аденоиды представляют собой патологические разрастания лимфоидной ткани глоточных миндалин. В основном они развиваются у маленьких детей после частых простудных заболеваний.

Нелеченные аденоиды со временем увеличиваются в размерах. При этом затрудняется дыхание, нарушается местное кровообращение, снижается слух.

Консервативное лечение аденоидов далеко не всегда эффективно, поэтому в большинстве случаев показана аденотомия – удаление хирургическим путем.

Традиционные операции имели массу недостатков: отсутствовал визуальный контроль, врач оперировал буквально наощупь. При удалении аденоидов повреждалась здоровая ткань, нередко возникали кровотечения. В послеоперационном периоде пациенты испытывали боль, заживление шло долго. К тому же, иногда оставались фрагменты неудаленной ткани миндалин, которые затем служили источниками рецидивов. 

С внедрением эндоскопических технологий все эти осложнения сведены к минимуму. Оптическое изображение с высокой четкостью позволяет врачу видеть все до мельчайших деталей. Традиционные режущие инструменты заменены новыми приспособлениями. Эндоскопическая аденотомия с успехом используется в клинике «Чудо Доктор».

Преимущества эндоскопической аденотомии в клинике «Чудо Доктор»:

  • Современные технологии В нашей клинике эндоскопическая аденотомия проводится с применением современных методик, среди которых:
  • Шейверная. Специальный режущий инструмент – шейвер (микродебридер) – под контролем эндоскопа вводится в носовые ходы и в носоглотку. Благодаря специальным насадкам можно удалять аденоиды даже в самых труднодоступных местах. Здоровая ткань не повреждается, удаляются только аденоиды, фрагменты которых вместе с кровью тут же отсасываются.Лазерная. Лимфоидная ткань прижигается (коагуляция) или послойно выпаривается (валоризация) под действием энергии лазерного луча. Кровотечение минимально, боли практически нет.Холодноплазменная. Коблатор, или «холодная» плазма, с температурой 600С под контролем эндоскопа полностью разрушает ткань аденоидов, не повреждая здоровые участки. Боли и кровотечения нет, продолжительность операции минимальна.После операции проводится туалет ротоглотки с назначением обезболивающих и противовоспалительных средств, антибиотиков. Полное восстановление после операции наступает в течение нескольких дней, когда спадает отек и восстанавливается носовое дыхание.

    • Специалисты Отоларингологи «Чудо Доктор» в совершенстве владеют всеми методами эндоскопических операций по удалению аденоидов.
    • Обезболивание Все операции у взрослых проводятся под местной анестезией. Дети отличаются повышенной возбудимостью, поэтому аденоиды у них удаляются под наркозом.

    Если вас или ваших детей беспокоят аденоиды, обращайтесь к отоларингологам клиники «Чудо Доктор»!  
     

  • Диагностика и лечение заболеваний носа и придаточных пазух
  • Эндоскопическая аденотомия (шейвер, коблатор)
  • Эндоскопическая аденотомия (Проф. Полунин М.М.)
  • Эндоскопическая аденотомия классическая

Показать всех

  • Хочу выразить огромную благодарность доктору отоларингологу Диденко В.В. Долгие годы мучалась с проблемами в горле (постоянные простудные заболевания, дискомфорт, образование пробок, запах изо рта), постоянно держалась температура, был установлен диагноз хронический тонзиллит, но никто из врачей не мог найти верное решение моей проблемы (назначали бесконечные промывания и все безрезультатно). Василий Васильевич настоятельно рекомендовал удалить миндалины, что я и сделала. Очень благодарна доктору за это, после операции температура нормализовалась, запах, дискомфорт ушли, болеть стала реже!!! Все этапы лечения доктор вёл до конца, не надо было никуда ездить, что очень удобно) Всем рекомендую))
  • Выражаю благодарность отоларингологу Титовой Екатерине Александровне за проведенную процедуру на аппарате Тонзилор, уже после одной процедуры у ребенка продолжается ремиссия. Врач предоставила исчерпывающую информацию по поводу нашего заболевания, а также предложила возможный вариант самого безболезненного решения нашей проблемы.
  • Добрый день! Хочу оставить самый сердечный отзыв о докторе Садртдинове Алике Гаделяновиче. Попала к нему с целым букетом :острый ларинготрахеит, назофарингит, синусит и т. Д. В полном отчаянии!!!!! Но усилиями замечательного доктора мы справились, но долго и терпеливо. Оч добрый, внимательный, настоящий профессионал своего дела. Никаких лишних процедур, все чётко и ясно. Информативно. Без боли, хотя люди, страдающие гайморитом и знающие, что такое ПРОКОЛЫ, меня поймут. Мы обошлись без этого!!!!! АЛИК Гаделянович, спасибо Вам огромное за всё. С Наступающим Вас!!! ЗДОРОВЬЯ!!!

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Источник: https://doct.ru/operatsii/udalenie-adenoidov.html

Удаление аденоидов с использованием шейвера

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Существуют, так называемые, детские болезни: ветрянка, краснуха, скарлатина и т.п.. Но, пожалуй, одной из самых распространённых детских проблем являются аденоиды.

Что такое аденоиды?

Начнем с того, что аденоиды (а также Аденоидные вегетации, Носоглоточная миндалина) это не болезнь. Да, они являются частой причиной обращения к врачу, но изначально это полезный орган иммунной системы.

Аденоиды есть у всех детей и активно функционируют с рождения и до подросткового возраста и хоть и редко, но встречаются у взрослых. Поэтому наличие и увеличение Аденоидов — это норма, как, к примеру, прорезывание зубов.

Зачем они нужны?

Эта миндалина входит в состав лимфоидного кольца глотки и является одним из первых барьером на пути инфекции, попавшей в организм. В виду незрелости иммунной системы ребенка, а также раннего попадания в агрессивный мир социума (детский сад, бэби-клубы и прочие места скопления людей) именно аденоиды встают на его защиту.

Так как они активно включаются в процесс распознавания и борьбы с инфекцией, происходит их увеличение в объеме.

Что происходит при увеличении аденоидов?

У всех детей рано или поздно выявляют увеличение аденоидов 1, 2 или 3 степеней. Как было сказано ранее, это нормальный физиологический процесс. Но ввиду расположения аденоидов это доставляет ряд проблем, таких как:

  • кашель, особенно по ночам и утром,
  • постоянные выделения из носа разного характера,
  • затруднение носового дыхания, в том числе храп и сопение во сне,
  • снижение слуха и громкоголосость,
  • частые простудные заболевания.

Поэтому увеличение аденоидов до определенной степени является базисом, а наличие различных жалоб и/или воспаление аденоидов (Аденоидит) являются поводом для лечения.

Когда нужно принять решение об операции?

Для того, чтобы определиться, что ребенку необходима операция по удалению аденоидов, необходима консультация ЛОР-врача. Осмотрев ребенка, беседуя с мамой о течении болезни, испробовав методы консервативного лечения, врач принимает решение об операции или напротив, советует отложить её.

Среди показаний для удаления аденоидов выделяют 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным относят:

  • СОАС (синдром обструктивного апноэ сна),
  • постоянное дыхание ребенка через рот,
  • неэффективность консервативного лечения экссудативного среднего отита.

Относительные показания:

  • частые болезни,
  • сопение или храп во сне,
  • периодические отиты, бронхиты, которые можно наблюдать консервативно, но в любой момент решить проблему хирургически.

Как происходит операция в Клиническом госпитале ИДК?

Удаление аденоидов в Клиническом госпитале ИДК проходит в максимально комфортных условиях для маленького пациента.

Сама операция происходит под общим обезболиванием и видеоконтролем с использованием шейвера (инструмент, который имеет режущую поверхность только с одной стороны, предотвращая травматизацию других здоровых тканей) и коагуляции (для исключения осложнения – кровотечения).

Операция проводится в специально отведенной для этого функциональной ЛОР-операционной на современном оборудовании фирмы Karl Storz.

Какой наркоз вводится?

Операция проводится с использованием общего обезболивания с интубацией.

Преимущества введения интубационного наркоза:

  • устраняется опасность закупорки дыхательных путей;
  • обеспечивается более точная дозировка вещества;
  • обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом;
  • ликвидируется опасность нарушения дыхания из-за ларингоспазма;
  • уменьшается «вредное» пространство;
  • возможность успешного регулирования основными функциями организма.

Родители сопровождают ребенка до самой операционной, где его вводят в искусственный сон. После окончания операции родителей приглашают к операционной, чтобы при пробуждении ребенок снова видел их. Такой подход позволяет снизить нагрузку на сознание ребенка и провести операцию максимально комфортно для психики малыша.

Как происходит восстановление после операции?

Операция проводится одним днем.

С утра вы с ребенком поступаете в детское педиатрическое отделение Клинического госпиталя ИДК, через час-два проводится операция.

Затем пару часов ребенок вместе с вами наблюдается анестезиологом в палате интенсивной терапии.

После переводится в палату педиатрического отделения, где за малышом наблюдает оперирующий хирург. Если состояние ребенка удовлетворительное, то производится выписка домой с рекомендациями.

В течение 1 недели необходимо соблюдать домашний режим с ограничением контакта с инфекционными больными и избегать физических нагрузок.

Спустя неделю необходимо прийти к ЛОР-врачу на контрольный осмотр, после чего принимается решение о возможности посещения ребенком ДДУ и бэби-клубов.

Преимущества проведения операции в Клиническом госпитале:

  1. Проведение операции под видеоконтролем, что позволяет сделать её безопасной и менее травматичной.
  2. Использование современных методов удаления аденоидов (шейвером).
  3. Индивидуальный подход к каждому ребенку.
  4. Комфортные условия пребывания в детском стационаре, возможность родителей находиться рядом с ребенком.
  5. Послеоперационный контроль анестезиологом в палате интенсивной терапии.

Источник: https://samara.mamadeti.ru/services/detskij-stacionar/lor-operacii/udalenie-adenoidov/

Здоровые дети
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: