Плоский красный лишай у ребенка

Лишай красный плоский. Клинические рекомендации

Плоский красный лишай у ребенка

Красный плоский лишай, синдром Грэма-Литтла-Лассюэра, симптом сетки Уикхема

Список сокращений

КПЛ – красный плоский лишай

МКБ – Международная классификация болезней

ПУВА-терапия – сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (320–400нм) и фотосенсибилизатора

Термины и определения

КПЛ – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы.

1.1 Определение

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология заболевания неизвестна.

КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.

Предполагается связь КПЛ с нервными стрессами, приемом лекарственных препаратов, токсико-аллергическим воздействием, а также с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих последнюю ассоциацию, не получено.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость КПЛ в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составила 12,7 случаев на 100000 соответствующего населения.

Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60–75% больных КПЛ с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных КПЛ с поражением кожи.

КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Лишай красный плоский (L43):

L43.0 – Лишай гипертрофический красный плоский;

L43.1 – Лишай красный плоский буллезный;

L43.3 – Лишай красный плоский подострый (активный);

L43.8 – Другой красный плоский лишай.

1.5 Классификация

Различают следующие клинические формы поражения кожи у больных КПЛ:

  1. Типичная;
  2. Гипертрофическая, или веррукозная;
  3. Атрофическая;
  4. Пигментная;
  5. Пузырная;
  6. Эрозивно-язвенная;
  7. Фолликулярная.

    Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ:

        1. Типичная;
        2. Гиперкератотическая;
        3. Экссудативно-гиперемическая;
        4. Эрозивно-язвенная;
        5. Буллезная;
        6. Атипичная.                                                                                                                                       

1.6. Клиническая картина

КПЛ характеризуется разнообразием клинических проявлений поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта.

Поражение кожи при КПЛ

Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).

Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо.

В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо.

В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен Кебнера – появление новых узелков на месте травматизации кожи.

Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4–7 см и более. Цвет бляшек – ливидный с фиолетовым оттенком.

Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений.

По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ.

Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2–3 см.

Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова (туловище, лицо, конечности) и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и пигментированные элементы. Пигментация кожи может сочетаться с характерными высыпаниями КПЛ на слизистых оболочках полости рта.

Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами — с примесью крови.

При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4–5 см и более. Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.

Поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже – десен, нёба, дна полости рта.

Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2–3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию.

Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек.

Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке.

Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.

Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1–2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.

Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна.

КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака. Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ.

2.1 Жалобы и анамнез

При типичной форме КПЛ с поражением кожи больных беспокоит зуд. Язвенные поражения кожи, наблюдающиеся при эрозивно-язвенной форме КПЛ, характеризуются болезненностью, усиливающейся при ходьбе в случае локализации высыпаний на нижних конечностях.

Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии поражений кожи при КПЛ в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64–68% больных.

Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют. При гиперкератотической форме КПЛ слизистой оболочки полости рта больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи. Больные с экссудативно-гиперемической формой КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечают болезненность при приеме пищи, особенно горячей и острой.

Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5% больных, что намного реже, чем при поражениях кожи.

Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению.

Типичная форма заболевания с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпация элементов сыпи.                                                                                                                                                         Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lishaj-krasnyj-ploskij_14052/

Педиатрия №03 2018 — Красный плоский лишай в детской практике

Плоский красный лишай у ребенка

  • Журналы
  • Consilium Medicum и приложения
  • Педиатрия
  • Педиатрия №3 2018

 Е.В.Дворянкова1,2, В.Н.Красникова3, И.М.Корсунская1 Номера страниц в выпуске:116-118 Для цитированияСкрыть список Е.В.Дворянкова1,2, В.Н.Красникова3, И.М.Корсунская1. Красный плоский лишай в детской практике.

Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2018; 03: 116-118 В работе отражены современные представления об эпидемиологии, этиологии и клинической картине красного плоского лишая. Особое внимание уделено красному плоскому лишаю у детей ввиду редкой диагностики этого заболевания в педиатрической практике.

Описан типичный случай красного плоского лишая у ребенка и приведена рекомендована терапия. 
Ключевые слова: красный плоский лишай, клинический случай, эпидемиология красного плоского лишая.

Для цитирования: Дворянкова Е.В., Красникова В.Н., Корсунская И.М. Красный плоский лишай в детской практике. Педиатрия (Прил. к журн.

Consilium Medicum). 2018; 3: 116–118. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.116-118

Review

Red flat lichen in children's practice

E.V.Dvoryankova1,2, V.N.Krasnikova3, I.M.Korsunskaya1 1Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology of the Russian Academy of Sciences.  119991, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 38a, korp. 1; 2Medical family center “Pangea”.

107061, Russian Federation, Moscow, ul. B. Cherkizovskaia, d. 5, korp. 8;

3Moscow Scientific and Practical Center of Dermatology and Venereology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 119071, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d.

17marykor@bk.ru

Abstract

The paper reflects the current understanding of the b epidemiology, etiology and clinical picture of lichen planus. Particular attention is paid to red squamous lavage in children due to the rare diagnosis of this disease in pediatric practice. A typical case of red flat lichen in a child is described and a convenient therapy is recommended.

Key words: red flat lichen, clinical case, epidemiology of red lichen.

For citation: Dvoryankova E.V., Krasnikova V.N., Korsunskaya I.M. Red flat lichen in children's practice. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3: 116–118. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.116-118

Красный плоский лишай (КПЛ) впервые был описан Erasmus Wilson в 1869 г. как дерматоз, характеризующийся появлением на коже полигональных зудящих папул фиолетового цвета неизвестной этиологии, при котором также могут поражаться видимые слизистые оболочки и ногти. КПЛ – хроническое воспалительное заболевание кожи с характерными клиническими и гистопатологическими проявлениями, которым страдают 0,5–1% населения. Красный плоский лишай может развиваться у пациентов обоего пола всех возрастов. Однако наиболее часто (примерно 95% всех случаев) это заболевание наблюдается у взрослых, между третьим и шестым десятилетиями жизни [1]. Тем не менее в 5–10% случаев КПЛ развивается у детей, наиболее часто в возрастной группе от 7 до 12 лет [2]. При этом заболеваемость КПЛ среди детей и подростков в настоящее время неуклонно растет, особенно высок этот показатель в Индии [3]. Этиология КПЛ в настоящее время неизвестна. Так, была показана ассоциация заболевания с носительством гена и HLA-В7 [4]. Однако убедительных данных относительно наследственной предрасположенности к развитию данного дерматоза выявлено не было. Согласно современным представлениям, в основе развития КПЛ лежит аутоиммунно-опосредованный лизис базальных кератиноцитов CD8+ лимфоцитами. Этот патологический процесс реализуется под воздействием провоцирующих факторов: прием некоторых лекарственных средств, преимущественно антибиотиков, воздействие ионов некоторых металлов, вакцинация, травмы (феномен Кебнера; рис. 1), перенесение инфекционных заболеваний и сильного психоэмоционального стресса, хронические заболевания печени, такие как хронический активный гепатит (особенно гепатит С) и первичный билиарный цирроз, осложнение гепатита B, аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, миастения, гнездная алопеция, витилиго, тимома, аутоиммунные полиэндокринопатии) [2].

Клиническая картина КПЛ обычно представлена зудом, появлением на коже полигональных плоских папул и бляшек красно-фиолетового цвета. Папулы имеют несколько втянутую центральную часть. На их блестящей поверхности обнаруживаются тонкие пересекающиеся полосы, известные как сетка Уикхема, и незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками.

В большинстве случаев высыпания на коже при КПЛ располагаются симметрично и могут быть локализованы на любом участке кожного покрова, но наиболее часто они обнаруживаются на сгибательных поверхностях предплечий, запястьях, лодыжках, дорсальной поверхности кистей, голенях, в крестцовой области. Кроме этого, специфические папулы у больных КПЛ могут обнаруживаться на волосистой части головы.

Интересно, что при КПЛ лицо поражается редко. 

При этом заболевании также могут поражаться ногтевые пластины и слизистые оболочки – в области гениталий, пищевода, конъюнктивы. Например, на слизистой оболочке щек обнаруживаются белесые папулы, некоторые из них располагаются пальцеобразно и напоминают листья папоротника. Это наиболее часто вовлекаемая в процесс область полости рта. На языке также могут быть локализованы бляшкоподобные элементы бело-фиолетового цвета в виде разлитого молока. При поражении слизистых оболочек у больных развивается выраженный болевой синдром, который часто служит основным, а иногда и единственным поводом обращения к врачу. Кроме классической существуют и другие формы заболевания: с изолированным поражением полости рта или ногтей, линейная, кольцевая, атрофическая, гипертрофическая, обратная, буллезная, язвенная, пигментная, ладонно-подошвенная, изолированная генитальная.  У детей примерно в 1–2% случаев КПЛ носит наследственный характер. Причем семейный КПЛ отличается от классической формы заболевания более ранним дебютом, распространенностью патологического процесса на коже и более частым поражением слизистых. Кроме этого, при детском КПЛ наблюдается склонность к развитию эрозивных, язвенных и линейных форм заболевания, длительному течению обострений и частым рецидивам [5].  Наиболее частыми провоцирующими развитие КПЛ у детей факторами являются вакцинация и вирусные инфекции. Так, сообщалось, что КПЛ может возникнуть после введения любой дозы вакцины в период от нескольких дней до 3 мес [6]. В большинстве случаев у детей встречается линейная форма КПЛ, что, вероятно, обусловлено высокой частотой травматизации кожи в детском возрасте и развитием феномена Кебнера [7]. Иногда клинические проявления линейной формы КПЛ напоминают высыпания при опоясывающем лишае. При этом наиболее распространенной локализацией высыпаний КПЛ у детей является кожа нижних конечностей [8].  Поражение ногтей у детей с КПЛ встречается реже, чем у взрослых, у которых изменение ногтевых пластин выявляется в 1–10% случаев [6, 7]. Ониходистрофия при этом заболевании проявляется в виде продольной исчерченности, которая имеет вид «паруса», разрушения околоногтевого валика, истончения ногтевой пластины, подногтевого гиперкератоза, онихолизиса, расщепления ногтей, утолщения ногтевой пластины и лейконихии. При этом у некоторых больных может наблюдаться одновременно несколько видов поражения ногтевых пластин. Вовлеченность в патологический процесс кожи головы при детском КПЛ встречается редко и составляет около 1–9% случаев [8]. 

Постановка диагноза КПЛ у детей, как правило, не вызывает трудностей и основывается на клинических проявлениях заболевания. В случаях затруднений в диагностике целесообразно проведение диагностической биопсии, однако, учитывая возраст пациентов, к этому методу следует прибегать только в случае крайней необходимости.

Подходы к терапии

В настоящее время не существует консенсуса в отношении лечения детского КПЛ. Топические кортикостероиды и антигистаминные средства являются препаратами выбора у большинства больных с классическим типом заболевания.

При поражении слизистой оболочки полости рта следует провести ревизию и санацию полости рта, выявить наличие зубной амальгамы.

При этой форме заболевания применяют аппликации топических кортикостероидов, третиноин или изотретиноин гель, а также топический такролимус или пимекролимус.

Системные глюкокортикостероиды, гидроксихлорохин, циклоспорин, дапсон, антималярийные препараты, азатиоприн и микофенолата мофетил также применяют для лечения различных форм КПЛ.  Среди физиотерапевтических методов лечения у детей с КПЛ применяют фототерапию UVB, которая безопасна и эффективна при остром и распространенном заболевании [8].

Клинический случай

В качестве примера приводим историю болезни пациента Д., 6,5 года, который обратился в филиал ГБУЗ МНПЦДК «Клиника им. В.Г.

Короленко» с жалобами на зудящие высыпания на левой голени в течение 2 мес после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, приема лекарственных средств (предположительно антибиотиков и иммуномодуляторов).

Со слов мамы, хронические сопутствующие заболевания отсутствуют, аллергоанамнез, наследственность не отягощены. При осмотре кожный процесс распространенный, локализован на передней поверхности левой голени, представлен полигональными папулами 0,3×0,3 см розовато-синюшного цвета с восковидным блеском (рис. 2).

Диагноз: лишай красный плоский (L43.9). Были рекомендованы антигистаминные препараты системно, топически – кортикостероидные мази. В многопрофильном медицинском семейном центре г. Москвы в течение 2017 г. было выявлено 9 случаев КПЛ у детей в возрасте от 2 до 9 лет.

При этом у всех детей отмечалась классическая ограниченная форма заболевания, без поражения ногтевых пластин и видимых слизистых и каких-либо субъективных ощущений. Следует отметить, что только в 4 случаях высыпания на коже были поводом для обращения к дерматологу.

В 5 из 9 случаев проявления КПЛ являлись неожиданными находками при осмотре кожных покровов детей. Приведенный случай демонстрирует типичное проявление КПЛ у детей как реакцию на применяемые лекарственные средства. Тем самым мы хотели лишний раз обратить внимание врачей детской практики на проблему распространенности КПЛ и необходимость тщательного осмотра кожных покровов пациентов.

Сведения об авторах

Дворянкова Евгения Викторовна – д-р мед. наук, ФГБУН ЦТП ФХФ
Красникова Вероника Николаевна – врач детский дерматолог ГБУЗ МНПЦДК
Корсунская Ирина Марковна – д-р. мед. наук, проф., зав. лаб. физико-химических и генетических проблем дерматологии ФГБУН ЦТП ФХФ. E-mail: marykor@bk.ru
Список исп. литературыСкрыть список 1. Bilgili SG, Karadag AS, Ozkol HU et al. The prevalence of skin diseases among the geriatric patients in eastern Turkey. J Pak Med Assoc 2012; 62 (6): 535–9. 2. Luis-Montoya P, Dominguez-Soto L, Vega-Memije E. Lichen planus in 24 children with review of the literature. Pediatr Dermatol 2005; 22 (4): 295–8. 3. Balasubramaniam P, Ogboli M, Moss C. Lichen planus in children: review of 26 cases. Clin Exp Dermatol 2008; 33 (4): 457–9. 4. Copeman PW, Tan RS, Timlin D, Samman PD. Familial lichen planus. Another disease or distinct people? Br J Dermatol 1978; 98: 573–7. 5. Katzenelson V, Lotem M, Sandbank M. Familial lichen planus. Dermatologica 1990; 180: 166–8. 6. Kanwar AJ, De D. Lichen planus in childhood: Report of 100 cases. Clin Exp Dermatol 2010; 35: 257–62. 7. Handa S, Sahoo B. Childhood lichen planus: A study of 87 cases. Int J Dermatol 2002; 41: 423–7.

8. Nanda A, Al-Ajmi HS, Al-Sabah H et al. Childhood lichen planus: A report of 23 cases. Pediatr Dermatol 2001; 18: 1–4.

Источник: https://con-med.ru/magazines/pediatry/250397/250391/

Здоровые дети
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: